《定點(diǎn)屠宰人員身體健康證明》
告知承諾書
〔2021〕1 號(hào)
一、基本信息
（一）申請(qǐng)人（自然人）：
姓 名: 聯(lián)系方式:
證件類型: 證 號(hào):
（二）申請(qǐng)人（法人或其他組織）
單位名稱：
證件類型： 證 號(hào)：
法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
地址：
聯(lián)系方式：
（三）申請(qǐng)人（委托代理人）
姓名：
證件類型： 證 號(hào)：
聯(lián)系方式:
（四）申請(qǐng)人（行政機(jī)關(guān)）
名 稱:
聯(lián)系人： 聯(lián)系方式：
二、行政機(jī)關(guān)告知
（一）證明事項(xiàng)名稱：
《身體健康證明》
（二）證明用途：
辦理《設(shè)置生豬定點(diǎn)屠宰廠（場）許可》
（三）設(shè)定證明的依據(jù)：
《湖南省生豬定點(diǎn)屠宰廠（場）設(shè)置管理辦法》
（四）證明的內(nèi)容：
第七條（四）“有依法取得健康證明的屠宰技術(shù)人員、經(jīng)考核合格的肉品品質(zhì)檢驗(yàn)人員、符合國家回答要求的檢驗(yàn)設(shè)備、消毒設(shè)施，符合環(huán)境保護(hù)要求的污染防治設(shè)施”
（五）告知承諾適用對(duì)象
本證明事項(xiàng)申請(qǐng)人可自主選擇是否采用告知承諾替代證明，申請(qǐng)人不愿承諾或無法承諾的，應(yīng)當(dāng)提交規(guī)定的證明材料。
（六）承諾的方式
本證明事項(xiàng)采用書面承諾方式，申請(qǐng)人愿意作出承諾的，應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)提交本人簽字后的告知承諾書原件。
（本證明事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)人作出承諾，不可代為承諾）
（七）承諾的效力
申請(qǐng)人書面承諾已經(jīng)符合告知的條件、要求，并愿意承擔(dān)不實(shí)承諾的法律責(zé)任后，行政機(jī)關(guān)不再索要有關(guān)證明而依據(jù)書面承諾辦理相關(guān)事項(xiàng)。
（八）不實(shí)承諾的責(zé)任
證明事項(xiàng)告知承諾失信行為信息將納入信用記錄，對(duì)執(zhí)意隱瞞真實(shí)情況、提供虛假承諾辦理有關(guān)事項(xiàng)的，依法作出如下處理：
撤銷《設(shè)置生豬定點(diǎn)屠宰廠（場）許可》。
三、申請(qǐng)人承諾
申請(qǐng)人現(xiàn)作出下列承諾:
（一）已經(jīng)知曉行政機(jī)關(guān)告知的全部內(nèi)容；
（二）自身已符合行政機(jī)關(guān)告知的條件、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求等；
（三）能夠在約定期限內(nèi)提交行政機(jī)關(guān)告知的相關(guān)材料，完成整改或者具備場所條件；
（四）愿意在所從事的活動(dòng)中遵守相關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，并接受行政機(jī)關(guān)的監(jiān)督和管理；
（五）本告知承諾文書中填寫的基本信息真實(shí)、準(zhǔn)確，若違反承諾或作出不實(shí)承諾的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;
（六）上述承諾是申請(qǐng)人真實(shí)的意思表示。
申請(qǐng)人（委托代理人）: 行政機(jī)關(guān):岳陽縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局
（簽字蓋章） （蓋章）
年 月 日 年 月 日
（本文書一式兩份，行政機(jī)關(guān)與申請(qǐng)人各執(zhí)一份）