一、制定實(shí)施細(xì)則的背景
2021年7月26日，省醫(yī)保局等七部門下發(fā)了《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕29號(hào)）。2021年9月30日，我省出臺(tái)了《湖南省醫(yī)療救助辦法》，基本統(tǒng)一了全省的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要求各市州制定實(shí)施細(xì)則，明確救助起付線和再救助的最高支付限額，規(guī)范救助管理和經(jīng)辦服務(wù)。
二、救助對(duì)象分類和資格認(rèn)定
醫(yī)療救助對(duì)象分為三類：第一類救助對(duì)象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童；第二類救助對(duì)象為最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對(duì)象；第三類救助對(duì)象為不符合第一類、第二類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者。
資格認(rèn)定依照本辦法的認(rèn)定方式進(jìn)行。
三、醫(yī)療救助的方式和標(biāo)準(zhǔn)
1.參保資助。參保期內(nèi)正常參保繳費(fèi)的，對(duì)第一類救助對(duì)象和第二類救助對(duì)象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對(duì)其他第二類救助對(duì)象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照50%比例給予資助。
2.住院醫(yī)療救助。救助對(duì)象醫(yī)保年度內(nèi)住院發(fā)生醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)費(fèi)用患者年度自付金額（意外傷害有第三方責(zé)任人和商業(yè)保險(xiǎn)賠付的，按患者個(gè)人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的比例計(jì)算自負(fù)金額），扣除住院醫(yī)療救助起付線后10萬元以內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定比例救助。
3.門診醫(yī)療救助。
（1）特殊疾病門診救助。按照特殊疾病門診病種范圍實(shí)行救助，醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)費(fèi)用患者年度自付金額扣除門診醫(yī)療救助起付線后8000元以內(nèi)的部分按比例補(bǔ)助。
（2）重特大疾病門診醫(yī)療救助。患重特大疾病需要長期門診治療的，按照相應(yīng)類別救助對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度最高支付限額范圍。
4.再救助制度。對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?5%，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再按照50%的比例進(jìn)行再救助。再救助年度最高支付限額為2萬元。
四、其他需要特別說明的事項(xiàng)
1.享受醫(yī)療救助待遇的幾個(gè)特定條件。一是要按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；二是要符合相關(guān)人員類別和待遇享受資格認(rèn)定條件；三是戶籍地享受醫(yī)療救助待遇：在外地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合醫(yī)療救助享受條件的人員，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，到戶籍所在地申請住院和門診醫(yī)療救助。
2.申請醫(yī)療救助的時(shí)限。住院醫(yī)療救助須自出院之日起6個(gè)月內(nèi)提出申請；門診醫(yī)療救助、第三類救助和再救助于次年3月31日前申請，原則上一年申請一次。過期視為自動(dòng)放棄。
3.實(shí)施細(xì)則自2022年8月1日實(shí)施，有效期1年。