2024湖南居民醫(yī)保參保補(bǔ)繳已經(jīng)開始！該不該繳費(fèi)？有些什么待遇？湖南省醫(yī)保局回應(yīng)
來源：岳陽日?qǐng)?bào)
2024-01-11 09:56
2024年度居民醫(yī)保參保補(bǔ)繳期為2024年1月6日至2月29日，最后的補(bǔ)繳窗口期千萬別錯(cuò)過。還有部分居民在猶豫該不該繳費(fèi)，搖擺不定、心存疑慮，繳還是不繳？繳了值得嗎？中途還可以繳嗎？有些什么待遇？今年不繳萬一生病或者有個(gè)意外傷害沒得報(bào)銷又怎么辦？針對(duì)您的疑慮，湖南省醫(yī)保局為您解答。一、現(xiàn)在不繳，如果生病了可以中途再繳費(fèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎？現(xiàn)在是最后的補(bǔ)繳窗口期！要及時(shí)參保繳費(fèi)！因?yàn)楦鶕?jù)國(guó)家和省醫(yī)保部門規(guī)定，只有新生兒、職工斷保等幾種特殊情形才能中途按規(guī)定參保繳費(fèi)。一般居民不允許中途再參保享受待遇。您一定要考慮清楚，您身邊就有很多這樣的實(shí)例。誰也不能保證一年不得一點(diǎn)病痛，倘若年內(nèi)真有個(gè)疾病或意外，而醫(yī)療保險(xiǎn)愛莫能助，豈不悔之晚矣！二、繳費(fèi)到底是我自愿，還是一定要參保繳費(fèi)？因?yàn)楦鶕?jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)”。依法參保是您的義務(wù)，享受待遇是您的權(quán)利。“依法參保、覆蓋全民”是為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排�！皼]有健康的身體一切無從談起”，建議您樹立健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，從自愿參保繳費(fèi)到依法參保繳費(fèi)進(jìn)行改變。三、我只給老人小孩繳費(fèi)，我身強(qiáng)力壯自己不繳費(fèi)行嗎？
湖南省醫(yī)保局：國(guó)家提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即居民醫(yī)保、職工醫(yī)保兩類，每個(gè)公民應(yīng)“二有其一”，才與國(guó)家提倡的“病有所醫(yī)，人人享有醫(yī)療保障，依法參保、覆蓋全民”的原則相符。居民醫(yī)保制度體現(xiàn)為“人人為我、我為人人、互助共濟(jì)”的原則，“選擇性”參保和“逆向選擇”參保問題是不對(duì)的。農(nóng)村居民家庭大多沒有職工醫(yī)保，應(yīng)全部納入居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民家庭里的沒有職工醫(yī)保的，也要參加居民醫(yī)保，只要不重復(fù)參保就行。同時(shí)城鄉(xiāng)居民參保率越高，醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)，才能更好地為您提供健康保障。俗話說“人食五谷雜糧，哪會(huì)沒有個(gè)三病兩痛”，只有參保繳費(fèi)后，才能解除后顧之憂！話說回來，如果您參保繳費(fèi)后，不需要看病報(bào)銷，那就買了個(gè)平安，醫(yī)療保險(xiǎn)寧可備而不用，不能用時(shí)無備！
湖南省醫(yī)保局：居民醫(yī)保每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家確定的，國(guó)家主要是根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療診療水平不斷提高、醫(yī)療保障能力不斷增強(qiáng)而統(tǒng)籌考慮，研究確定下一年度居民醫(yī)保的最低籌資標(biāo)準(zhǔn)。各地不得低于國(guó)家規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)部分省市根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況甚至可高于國(guó)家規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，如江浙滬等地區(qū)高于國(guó)家籌資標(biāo)準(zhǔn)。湖南省結(jié)合實(shí)際情況，一直執(zhí)行的是全國(guó)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)并全省統(tǒng)一。國(guó)家對(duì)居民醫(yī)保參保的財(cái)政配套補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅度提高。居民醫(yī)�；鹩伞皞�(gè)人繳納+財(cái)政補(bǔ)貼”組成。如2021年國(guó)家對(duì)居民醫(yī)保參保人員的配套補(bǔ)助為580/人，2022年為610/人，2023年為640/人。國(guó)家財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助是各種社會(huì)保險(xiǎn)里財(cái)政支持力度最大的一種。五、學(xué)校要求學(xué)生參保？這樣做對(duì)不對(duì)？
湖南省醫(yī)保局：《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號(hào)）第六條規(guī)定：教育部門負(fù)責(zé)督促中小學(xué)校、幼兒園配合做好參保繳費(fèi)動(dòng)員工作，并將人員名單提供給醫(yī)保、稅務(wù)部門進(jìn)行參保信息比對(duì)。因此，教育部門（學(xué)校）宣傳、動(dòng)員、引導(dǎo)督促學(xué)生參保，建立學(xué)生參保信息臺(tái)賬是他們的職責(zé)。針對(duì)學(xué)生參保，省市縣醫(yī)保部門均聯(lián)合教育部門對(duì)學(xué)生參保繳費(fèi)工作進(jìn)行了明確要求。孩子的身體健康牽動(dòng)著家長(zhǎng)的心。孩子參保了，父母才更安心。六、我現(xiàn)在參保繳費(fèi)了，有哪些待遇可以享受？
湖南省醫(yī)保局：參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。包括普通門診、“兩病”門診、特殊病門診、普通疾病住院、意外傷害住院、生育、“雙通道”藥品、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障待遇。普通門診待遇在政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70%，基金最高支付限額350-560元/年（各市州不一樣）。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)居民醫(yī)保住院最高支付可達(dá)55萬元，其中基本醫(yī)保最高支付限額為15萬元，大病保險(xiǎn)基金最高支付限額為40萬元。如符合醫(yī)療救助條件的最高救助限額10萬元�；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)加醫(yī)療救助最高支付在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)可達(dá)65萬元。七、鎮(zhèn)村干部一個(gè)勁催繳，難道他們是有什么好處？
湖南省醫(yī)保局：根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號(hào)）第七條規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府具體負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保的參保登記、繳費(fèi)續(xù)保、政策宣傳、社會(huì)公示等工作。行政村、社區(qū)負(fù)責(zé)承辦縣市區(qū)下放的居民醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)。第二十條規(guī)定：村（社區(qū)）代辦人員應(yīng)協(xié)助居民參保繳費(fèi)工作，引導(dǎo)居民自主申報(bào)繳費(fèi)。鎮(zhèn)村干部到您這來催繳，對(duì)您進(jìn)行宣傳解釋，引導(dǎo)您積極參保繳費(fèi)是他們的職責(zé)所在，是一份責(zé)任，是在宣傳國(guó)家的利民惠民政策，也是確保 “人人享有醫(yī)療保障”維護(hù)社會(huì)大局穩(wěn)定的需要。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)受理繳費(fèi)申報(bào)、保費(fèi)征收、會(huì)統(tǒng)核算，以及與人民銀行國(guó)庫的資金對(duì)賬工作。居民上繳的保費(fèi)直接進(jìn)入國(guó)庫。醫(yī)�；�、包括個(gè)人繳費(fèi)資金都是專戶專管封閉運(yùn)行。他們不會(huì)、也無法在您的參保費(fèi)里進(jìn)行分成或是收受好處。也希望您監(jiān)督，監(jiān)督電話：0731-84900259。八、意外傷害能報(bào)嗎？為什么有些人報(bào)不了？
湖南省醫(yī)保局：意外傷害是可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的，如果無他方責(zé)任、無非法行為、無故意致傷行為，這樣的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用可以報(bào)銷，其報(bào)銷范圍、起付線、報(bào)銷比例與普通疾病住院的規(guī)定相同。但如果是有他方責(zé)任或非法行為等，比如自殘、自殺、犯罪、酗酒、吸毒等人為的、有第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定不能報(bào)銷。醫(yī)保部門將進(jìn)一步加強(qiáng)意外傷害報(bào)銷的服務(wù)和監(jiān)管，確保您依規(guī)享受待遇權(quán)益。九、到鄰近的縣市區(qū)參保報(bào)銷政策更好、報(bào)銷比例更高嗎？
湖南省醫(yī)保局：不會(huì)，全省居民醫(yī)保政策待遇都是統(tǒng)一的，全省的居民醫(yī)保政策待遇都是按照《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行，包括門診、特門、住院、大病保險(xiǎn)等待遇，這是2023年開始實(shí)施的最新政策。比如群眾提到的在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或村衛(wèi)生室報(bào)銷門診費(fèi)用，實(shí)際上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)保政策里是同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是同樣的待遇享受。十、居民醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)有區(qū)別嗎？
湖南省醫(yī)保局：很多人拿商業(yè)保險(xiǎn)來比較，說商業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)低報(bào)銷比例高，“一元保”只要交一塊錢。這里請(qǐng)您注意：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府舉辦的公益性事業(yè)，商業(yè)保險(xiǎn)屬于商業(yè)性質(zhì)。商業(yè)保險(xiǎn)基本都是劃定年齡和限定病種的，只有居民醫(yī)保這種政府的社會(huì)保險(xiǎn)，才不管年齡多大，病有多重，敞開大門一律納入。很多商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷都是以居民醫(yī)保參保為前提，都是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后再進(jìn)行報(bào)銷。比較起來，居民醫(yī)保是職工醫(yī)保、商業(yè)健康險(xiǎn)（疾病險(xiǎn)）等幾種醫(yī)療保險(xiǎn)中最具性價(jià)比的一種。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，參保不設(shè)門檻，沒有年齡和健康狀況的限制；在全國(guó)各地很多大醫(yī)院住院還可以異地結(jié)算直接報(bào)銷，非常方便；這都是其他醫(yī)療保險(xiǎn)所不能比的，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。