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岳縣衛(wèi)計發(fā)〔2017〕85號
關于進一步推進健康扶貧工程精準實施的
通 知
縣直各醫(yī)療機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)各衛(wèi)生院、民政辦、財政所、勞動站、扶貧辦：
為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府脫貧攻堅的戰(zhàn)略部署以及國家衛(wèi)生計生委等六部門《關于印發(fā)健康扶貧工程“三個一批”行動計劃的通知》(國衛(wèi)財務發(fā)〔2017〕19號)、湖南省衛(wèi)計委等六部門《關于印發(fā)湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案的通知》(湘衛(wèi)財務發(fā)〔2017〕2號)和湖南省衛(wèi)計委、民政廳、人社廳、扶貧辦、中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)湖南省農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案的通知》(湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕14號)、湖南省衛(wèi)計委、民政廳、人社廳、扶貧辦《關于印發(fā)湖南省農村貧困人口大病專項救治工作實施方案的通知》(湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕15號)的文件精神，進一步推進健康扶貧工程精準實施，全面落實“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的相關政策，現(xiàn)將有關工作要求通知如下：
一、實施貧困人口大病專項救治，確保大病集中救治一批
按照“三定兩加強”原則，開展農村貧困人口大病專項救治，真正使大病患者得到及時有效治療，盡可能恢復其勞動能力。到2018--底前，對我縣建檔立卡農村貧困人口和經(jīng)民政部門核實核準的農村特困人員、低保對象、貧困殘疾人(以下統(tǒng)稱“貧困人口”)中，罹患消化道腫瘤(限食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌，下同)、終末期腎病、兒童白血病(限急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病，下同)和兒童先天性心臟病(限房間隔缺損、室間隔缺損，下同)等4類9種疾病患者進行集中救治。
(一)確定定點醫(yī)院。定點醫(yī)院安排在縣人民醫(yī)院，縣人民醫(yī)院不具備救治醫(yī)療條件的，轉往岳陽市一醫(yī)院或省級醫(yī)院。
(二)確定診療方案。縣人民醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的相關診療指南規(guī)范和臨床路徑，按照“保基本，兜底線”的原則，進一步細化診療措施，制定個性化的診療方案。要優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內的安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術、藥品和耗材，嚴格控制費用。定點醫(yī)院要進一步優(yōu)化診療流程、縮短等候時間，為農村貧困家庭大病患者開通就醫(yī)綠色通道。
(三)確定單病種收費標準。按照國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部《關于推進按病種收費工作的通知》(發(fā)改價格〔2017〕68號)要求，遵循“有激勵、有約束”的原則，以醫(yī)療服務合理成本為基礎，體現(xiàn)醫(yī)療技術和醫(yī)務人員勞務價值，參考既往實際發(fā)生費用等進行測算，制訂病種收費標準。
(四)加強醫(yī)療質量管理�？h人民醫(yī)院要強化質量安全意識，完善各項制度和工作規(guī)范，開展單病種質量控制，按照相關病種臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質量與安全。
(五)加強大病分類救治管理。按照《湖南省農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》(湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕15號)，統(tǒng)一救治要求，規(guī)范農村貧困人口中患食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病(急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)、兒童先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損)等9種大病集中救治工作。全面開展貧困地區(qū)重性精神病、農民工塵肺病、肺結核病、艾滋病和血吸蟲病晚期患者等專項救治工作。對患有大病的農村貧困人口實行分類分批集中救治。
二、強化公共衛(wèi)生均等化服務，確保慢病簽約服務管理一批
(一)建立農村貧困人口健康卡。按照省衛(wèi)計委的統(tǒng)一部署，為每位農村貧困人口發(fā)放一張健康卡，置入健康狀況和患病信息，與健康管理數(shù)據(jù)庫保持同步更新。落實基本公共衛(wèi)生服務項目，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對符合條件的農村貧困人口每-開展1次健康體檢。
(二)實行家庭醫(yī)生簽約服務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生或村醫(yī)與農村貧困家庭進行簽約，有條件的縣級醫(yī)院醫(yī)生要與鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員組成醫(yī)生團隊與貧困家庭簽約，2017-所有農村貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍，做到每人建1份動態(tài)管理的電子健康檔案、每個家庭有1名簽約的家庭醫(yī)生。按照高危人群和普通慢病患者分類管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預等綜合服務。對已經(jīng)核準的慢性疾病患者，簽約醫(yī)生或醫(yī)生團隊負責制訂個性化健康管理方案，提供簽約服務。需住院治療的，聯(lián)系定點醫(yī)院，確定診療方案，實施有效治療。充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性病的優(yōu)勢，為常見病、多發(fā)病患者提供價廉有效的中醫(yī)藥服務。
(三)開展健康管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在縣級醫(yī)院指導下，每-根據(jù)農村貧困家庭慢性病患者病情安排個性化健康管理，按管理規(guī)范安排面對面隨訪，詢問病情，檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎性健康指標，在飲食、運動、心理等方面提供健康指導。簽約醫(yī)生和團隊做好隨訪記錄，填寫居民健康檔案各類表單并將貧困人口健康檔案單獨整理成冊，并將有關信息錄入健康卡。
三、進一步提高醫(yī)療保障水平，確保重病兜底保障一批
(一)實施“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”綜合保障措施
1.“三提高”：提高基本醫(yī)療保障水平，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農村貧困人口在縣級及以上醫(yī)院住院的基本醫(yī)療費用報銷比例提高10%;提高大病保險保障水平，將參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農村貧困人口大病保險補償起付線降低50%;提高醫(yī)療救助水平，將符合條件的參保農村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對貧困人口患重特大疾病(指前述9種大病)住院治療，其醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，政策范圍內的自負費用，醫(yī)療救助分別按照70%、50%的比例救助。
2.“兩補貼”：農村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，財政給予50%以上的補貼，特困人口全額補貼，參保達到全覆蓋;農村貧困人口參加“扶貧特惠�！奔彝ゾC合保障保險的保費，當?shù)卣o予不超過90%的保費補貼。
3.“一減免”：對罹患9種大病農村貧困人口實際醫(yī)療費用，經(jīng)由基本醫(yī)療保險等各類保險以及醫(yī)療救助基金等渠道支付后，個人自付部分由定點醫(yī)院給予50%的減免。
4.“一兜底”：農村貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險賠付等綜合補償及定點醫(yī)院減免后，剩余合規(guī)自付醫(yī)藥費用個人支付仍有困難的，實行政府兜底保障，減輕或免除個人負擔。
建立健康扶貧保障機制加快建立基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等制度銜接機制，推動相關信息系統(tǒng)無縫對接和數(shù)據(jù)交換建設，整合扶貧專項資金、殘疾救助、計劃生育幫扶等資金，建立兜底保障機制，實行“一站式”結算，加強綜合保障，切實提高農村貧困人口受益水平。
加大健康扶貧工作宣傳力度，各醫(yī)療機構必須組織醫(yī)院醫(yī)務人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務培訓，重點掌握《岳陽縣健康扶貧應知應會》的內容;開展健康扶貧宣傳，各醫(yī)療機構必須確定一名健康扶貧宣傳工作聯(lián)絡員，每-定期向局健康扶貧辦和宣傳股報送1-2條(篇)健康扶貧工作信息。
實行“先診療后付費”服務模式按照《岳陽縣農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案》(見附件)，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農村貧困患者，憑相關身份證明在縣域內定點醫(yī)療機構住院享受“先診療后付費”服務，無需交納住院押金，直接住院治療。定點醫(yī)療機構設立綜合服務窗口，通過系統(tǒng)對接實現(xiàn)基本醫(yī)保政策、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、健康扶貧專項補助政策的“一站式”信息交換和即時結算服務。各級各類政府辦醫(yī)療機構建立貧困患者“就醫(yī)綠色通道”，簡化醫(yī)療程序�；颊叱鲈簳r，只需向定點醫(yī)療機構支付基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助按規(guī)定報銷數(shù)額后的自付醫(yī)療費用�；颊呓Y清自付費用后，醫(yī)療機構及時歸還患者提交的相關證件，確保減輕貧困患者看病經(jīng)濟負擔。
附：岳陽縣農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案
岳陽縣衛(wèi)生和計劃生育局 岳陽縣民政局
岳陽縣人力資源和社會保障局 岳陽縣財政局
岳陽縣扶貧辦
2017- 8-17
岳陽縣農村貧困住院患者縣域內
先診療后付費工作實施方案
實行“先診療后付費”服務模式，是充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障和救助政策合力，確保貧困患者得到及時救治的有效方式。按照《湖南省農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕186號)要求，結合我縣實際，制定本方案。
一、工作目標
綜合信息化等手段，實現(xiàn)農村貧困患者在縣域內定點醫(yī)療機構入院時不需繳納住院押金，出院時只需支付定點醫(yī)療機構與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)費保障渠道結算后的個人承擔部分，切實減輕患者墊資壓力和經(jīng)濟負擔。
二、實施對象
(一)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡農村貧困人口。
(二)經(jīng)民政部門核實核準的參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農村特困人員、低保對象、貧困殘疾人。
三、實施范圍
農村貧困患者所在縣域內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(含社會辦醫(yī)療機構)。
四、工作流程
(一)提交證明材料。農村貧困住院患者在縣域內定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)時，須提交以下證明材料：
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡(證)或社會保障卡;
2.有效居民身份證原件與復印件;
3.農村貧困人口健康卡(尚未開通啟用農村貧困人口健康卡的，可提供縣級扶貧部門出具的貧困證明〈證件〉或縣級民政部門出具的低保、特困人員、貧困殘疾人證明〈證件〉，以下統(tǒng)稱貧困證明〈證件〉)。
(二)核對證件。醫(yī)療機構設貧困住院患者“先診療后付費”窗口，由專人核對貧困住院患者身份與證件，并設專柜妥善收存城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡(證)或社會保障卡、農村貧困人口健康卡或貧困證明(證件)和有效居民身份證的復印件。
(三)簽訂協(xié)議。由患者及家屬或符合民事法律責任主體條件監(jiān)護人(以下統(tǒng)稱“簽訂協(xié)議人”)與定點醫(yī)療機構分別簽訂“湖南省貧困人員先診療后付費協(xié)議書”(樣本見附件)，一式兩份，醫(yī)患雙方各持一份。
(四)辦理手續(xù)�；颊呒凹覍倩蚝炗唴f(xié)議人無需交納住院押金，直接辦理手續(xù)住院治療。
(五)費用告知。醫(yī)療機構在患者出院前兩內將患者住院發(fā)生的醫(yī)療費用清單及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額、自付費用金額書面通知患者及家屬或簽訂協(xié)議人。
(六)出院結算。由患者及家屬或簽訂協(xié)議人按出院通知單辦理出院結算手續(xù)，醫(yī)療機構按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補償標準，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等金額后，個人應承擔的費用由患者及家屬或簽訂協(xié)議人現(xiàn)場結清�；颊呒凹覍倩蚝炗唴f(xié)議人結清個人應承擔費用后，醫(yī)療機構即時歸還收存的患者相關證件資料，予以辦理出院手續(xù)。
五、工作要求
(一)組織啟動。自發(fā)文之起，全面啟動農村貧困住院患者縣域內“先診療后付費”工作。各定點醫(yī)療機構必須盡快組織實施。
(二)落實保障。縣鄉(xiāng)衛(wèi)生計生、民政、人力資源和社會保障、扶貧部門要加強溝通協(xié)調，建立貧困患者信息共享機制;要嚴格落實健康扶貧救治救助主體責任，加強兜底保障，確保相關資金落實到位。
(三)實行“一站式”結算。定點醫(yī)療機構要及時與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等經(jīng)辦機構對接，提升信息化水平，構建“一站式”結算平臺，為貧困患者提供“一站式”結算服務。定點醫(yī)療機構要定期將實際發(fā)生的報銷補償與救助資金分別向縣級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機構和縣民政局申報(含大病保險)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按-、民政醫(yī)療救助按季結清政策應付款�？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心對定點縣內醫(yī)療機構實行預付金制度，預付金按上-度補償支付總額24%(即上-度-平均補償支付總額的兩個-)預撥至醫(yī)療機構，減輕醫(yī)療機構墊資壓力。對確因家境貧困，個人自付部分無法一次性結清患者，如符合疾病應急救助條件，由患者及家屬或簽訂協(xié)議人按相關程序申請救助。對不符合疾病應急救助對象的，由患者及家屬或簽訂協(xié)議人向慈善機構等申請救助。
(四)規(guī)范診療行為。定點醫(yī)療機構要嚴格落實有關法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質量與安全的基礎上，合理控制醫(yī)療費用，減輕貧困群眾看病負擔。要加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情權，嚴格執(zhí)行自費藥品、自費診療項目患者(或家屬)簽字制度。醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行住院費用“一清單”制度，每向患者提供治療措施、治療費用等清單。衛(wèi)生計生行政部門將加強對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務監(jiān)管和質量控制。
(五)完善運行機制。醫(yī)療機構要建立健全風險控制機制和惡意逃費患者預警機制，實行科室負責制，責任到科室、到人員，防范惡意逃費、賴賬、欠賬等現(xiàn)象發(fā)生。要嚴把住院關口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保信息系統(tǒng)對接機制，嚴格審查建檔立卡患者有關證件與資料，確保信息準確詳實。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度、信息公開等誠信、約束機制，對未按協(xié)議還款或惡意拖欠醫(yī)療費用的人員，取消患者本人及家屬或簽訂協(xié)議人享受“先診療后付費”政策資格，同時，對于把關不嚴，未嚴格審核患者身份、證件資料，造成不應享受優(yōu)惠政策，甚至與病人串通惡意逃費等行為的，應追究相關工作人員責任。
(六)強化宣傳報道。各相關部門和醫(yī)療機構要高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報道力度，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳推行“先診療后付費”服務模式，總結、推廣成功經(jīng)驗和先進典型，樹立行業(yè)良好形象，為農村貧困住院患者“先診療后付費”工作的深入開展，奠定堅實群眾基礎和營造良好輿論氛圍。
附：1.岳陽縣農村貧困人員“先診療后付費”協(xié)議書(樣本)
2.“先診療后付費”診療服務流程圖
附件1：
岳陽縣農村貧困人員“先診療后付費”協(xié)議書
(樣本)
甲方： (患者家屬)身份證號碼：
(簽訂協(xié)議人)身份證號碼：
乙方(醫(yī)院)：
為更好地讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫(yī)療服務，方便甲方住院治療，經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。
一、甲方住院治療時，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期間，乙方也不向甲方催促住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時須向乙方提供其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡(證)或社會保障卡、農村貧困人口健康卡或貧困證明(證件)和有效居民身份證的復印件等材料。
二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供費用清單，以備甲方查詢。
三、乙方在甲方出院前2天內將甲方住院發(fā)生的醫(yī)療費用清單及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額、自付費用金額書面告知甲方。
四、甲方出院時應據(jù)實向乙方一次性交清住院期間個人承擔的醫(yī)藥費用，否則乙方有權暫時扣押甲方或其家屬提供的相關證件資料。
五、病人醫(yī)療費用未結清或惡意拖欠住院費用的，今后患者本人及家屬或簽訂協(xié)議人將不再享受“先診療后付費”政策，同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。
七、本協(xié)議自簽訂之起生效。
甲方簽字：
(患者家屬)身份證號碼：
(簽訂協(xié)議人)身份證號碼：
聯(lián)系電話：
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乙方簽字(章)
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附件2：
“先診療后付費”診療服務流程圖
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