岳縣醫(yī)保函〔2020〕9號(hào)
關(guān)于印發(fā)《岳陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病
門(mén)診用藥保障實(shí)施細(xì)則》的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《岳陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障局 岳陽(yáng)縣財(cái)政局
岳陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局 岳陽(yáng)縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局
2020年5月27日
岳陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病
門(mén)診用藥保障實(shí)施細(xì)則
為貫徹落實(shí)湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財(cái)政廳、湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、湖南省藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕34號(hào)），岳陽(yáng)市醫(yī)療保障局、岳陽(yáng)市財(cái)政局、岳陽(yáng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)<城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施方案>（試行）的通知》（岳醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號(hào)）和岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障局、岳陽(yáng)縣財(cái)政局、岳陽(yáng)縣衛(wèi)生健康局《關(guān)于印發(fā)岳陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》（試行）（岳縣醫(yī)保發(fā)〔2019〕8號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，做好高血壓、糖尿�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱(chēng)“兩病”）患者門(mén)診用藥保障工作，制定本實(shí)施細(xì)則。
一、指導(dǎo)原則和總體要求
按照“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總要求，堅(jiān)持“總額控制、量力而行、保障有力、方便群眾、統(tǒng)一管理”的原則，切實(shí)加強(qiáng)門(mén)診慢性病規(guī)范管理，增強(qiáng)基本醫(yī)保門(mén)診保障能力，減輕患者門(mén)診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、對(duì)象及認(rèn)定
（一）對(duì)象。參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)�！保�,經(jīng)規(guī)范診斷確診為“兩病”，確需長(zhǎng)期藥物治療但未達(dá)到我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診鑒定標(biāo)準(zhǔn)的患者。
（二）申報(bào)。參保居民持本人有效身份證件和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參�？�，到參保地或戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請(qǐng)辦理“兩病”門(mén)診保障待遇登記�；颊咴谵k理登記時(shí)，應(yīng)同時(shí)選定一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行門(mén)診治療，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得變換。
（三）認(rèn)定。對(duì)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)明確診斷（住院病歷或診斷證明書(shū)）的“兩病”患者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接確認(rèn)；經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一名主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)按照湖南省高血壓門(mén)診診療規(guī)范和湖南省糖尿病門(mén)診診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)共同確診簽名的門(mén)診診斷證明，但無(wú)合并其它靶器官功能損害的“兩病”患者，方可認(rèn)定（認(rèn)定通過(guò)之日下月起開(kāi)始享受待遇）、（見(jiàn)附件1、2）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)認(rèn)定的患者在全省基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)上建立本轄區(qū)內(nèi)慢性病患者的電子健康檔案與慢性病管理基礎(chǔ)電子信息臺(tái)賬，即時(shí)傳送縣醫(yī)保信息平臺(tái)。并建立紙質(zhì)版花名冊(cè)和臺(tái)賬，將患者的檢查確診資料存檔備查。
三、保障內(nèi)容
參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的“兩病”門(mén)診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，按以下規(guī)定報(bào)銷(xiāo)：
（一）報(bào)銷(xiāo)比例。參保的“兩病”患者門(mén)診藥品費(fèi)用由居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付，支付比例為70%。
（二）支付限額。一個(gè)參保年度內(nèi)，參保的“兩病”患者門(mén)診藥品費(fèi)用支付限額高血壓為360元，糖尿病為600元，同時(shí)患高血壓、糖尿病的支付限額為600元。
（三）就診機(jī)構(gòu)。“兩病”門(mén)診用藥實(shí)行定點(diǎn)管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便于統(tǒng)一管理。
（四）用藥范圍。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào)文件規(guī)定的國(guó)家新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中用于降血壓、降血糖的治療性門(mén)診用藥，全部納入“兩病”門(mén)診醫(yī)�；鹬Ц斗秶ㄒ�(jiàn)附件3、4）。優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類(lèi)藥品，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。
（五）除外內(nèi)容。1、對(duì)未經(jīng)確診、未進(jìn)行申報(bào)或不需要長(zhǎng)期采取藥物治療的“兩病”患者門(mén)診用藥不得納入“兩病”門(mén)診藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；2、超出湖南省城鄉(xiāng)居民高血壓門(mén)診用藥范圍（第一批）、湖南省城鄉(xiāng)居民糖尿病門(mén)診用藥范圍（第一批）范圍的藥品費(fèi)用（見(jiàn)附件3、4）；3、檢查、診療等其它費(fèi)用。按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策規(guī)定支付或患者自付。
四、相關(guān)管理規(guī)定
（一）處方管理。建立完善門(mén)診用藥長(zhǎng)期處方制度，根據(jù)病情需要，可將一次處方醫(yī)保用藥量延長(zhǎng)到4周（或一個(gè)月）；異地居住備案的參保“兩病”患者，最多可開(kāi)具3個(gè)月以?xún)?nèi)的相關(guān)藥品，切實(shí)減輕患者頻繁取藥負(fù)擔(dān)。處方管理既要便民利民，又要避免重復(fù)開(kāi)藥，防止藥品浪費(fèi)和基金損失。
（二）結(jié)算管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保“兩病”患者發(fā)生的門(mén)診藥品費(fèi)用應(yīng)真實(shí)錄入，即時(shí)結(jié)算、傳輸，患者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥品費(fèi)用。
縣內(nèi)居住參保的“兩病”患者，一次最多可在系統(tǒng)中核報(bào)3個(gè)月處方藥費(fèi)（高血壓患者一次最多在系統(tǒng)中報(bào)銷(xiāo)90元；糖尿病患者一次最多在系統(tǒng)中報(bào)銷(xiāo)150元）。長(zhǎng)期在外務(wù)工或居住的“兩病”患者，經(jīng)縣醫(yī)保局事務(wù)中心備案后，可在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月費(fèi)用結(jié)算。
五、工作要求
（一）強(qiáng)化協(xié)同配合。醫(yī)療保障部門(mén)要積極會(huì)同相關(guān)部門(mén)做好“兩病”患者門(mén)診用藥保障工作，加強(qiáng)指導(dǎo)，密切跟蹤工作進(jìn)展，做好待遇支付和日常檢查與考核。根據(jù)“兩病”門(mén)診用藥保障工作需要，積極組織培訓(xùn)，及時(shí)完善醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“兩病”就診患者疾病類(lèi)別標(biāo)識(shí)和醫(yī)保部門(mén)對(duì)歷次就診信息查詢(xún)以及就診人次、醫(yī)療費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用、使用藥物等信息的查詢(xún)與統(tǒng)計(jì)，方便對(duì)“兩病”患者的管理與服務(wù)。要充分利用宣傳標(biāo)語(yǔ)、廣播等媒體，加強(qiáng)對(duì)“兩病”門(mén)診用藥保障工作的宣傳報(bào)道，提高參保人員政策知曉率。同時(shí)，充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，把“兩病”門(mén)診用藥保障政策、程序等信息公開(kāi)張貼，確保符合條件的參�；颊呤芤妗Ｘ�(cái)政部門(mén)要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作，按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生健康部門(mén)要做好“兩病”患者的健康管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，進(jìn)一步健全完善用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，保障藥品供應(yīng)，確�！皟刹 遍T(mén)診藥品合理使用。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)要做好“兩病”用藥生產(chǎn)、流通、配送等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保用藥安全。各部門(mén)要各盡其責(zé)，密切配合，通力協(xié)作，及時(shí)研究解決新情況新問(wèn)題，不斷完善“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制建設(shè)。
（二）加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)督。健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、信用管理等機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，建立并不斷完善“兩病”門(mén)診用藥保障考核評(píng)價(jià)體系，建立日常檢查與定期考核相結(jié)合的管理工作機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤，確�；鸢踩�。
（三）定期監(jiān)測(cè)考核。建立定期運(yùn)行分析監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)協(xié)議控制主要指標(biāo)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，跟蹤督察評(píng)估，實(shí)時(shí)掌握“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制運(yùn)行情況，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。同時(shí)建立完善考核制度，加強(qiáng)日常檢查和定期考核。按照考核辦法每年至少開(kāi)展2次實(shí)地考核，考核結(jié)果作為總額預(yù)算管理基金撥付的主要依據(jù)。
（四）定期統(tǒng)計(jì)上報(bào)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確專(zhuān)人牽頭負(fù)責(zé)“兩病”的管理與推進(jìn)工作，定期統(tǒng)計(jì)上報(bào)“兩病”門(mén)診用藥保障及支付標(biāo)準(zhǔn)政策落實(shí)情況。
本實(shí)施細(xì)則自2020年1月1日起施行。如遇上級(jí)出臺(tái)新的政策則按新政策執(zhí)行。最終解釋權(quán)歸岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障局。
附件：
1.湖南省高血壓門(mén)診診療規(guī)范
2.湖南省糖尿病門(mén)診診療規(guī)范
3.湖南省城鄉(xiāng)居民高血壓門(mén)診用藥范圍（第一批）
4.湖南省城鄉(xiāng)居民糖尿病門(mén)診用藥范圍（第一批）
附件1
湖南省高血壓門(mén)診診療規(guī)范
一、高血壓的診斷與治療
（一）高血壓診斷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。
（二）高血壓治療。
高血壓治療的目的是血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者，宜將血壓降至140mmHg/90 mmHg以下；65歲及以上老年人的收縮壓宜控制在150mmHg以下，如能夠耐受可以降低至140mmHg以下。
1.藥物治療。常用降壓藥物包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB）、噻嗪類(lèi)利尿藥和b-受體阻滯劑五大類(lèi)以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。
常用五大類(lèi)降壓藥均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。二級(jí)及以上高血壓患者常需要聯(lián)合治療。采用單片固定復(fù)方制劑可以更好的增加患者的治療依從性、控制血壓、降低治療費(fèi)用。
降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化。以降低血壓為目標(biāo)，依據(jù)患者臨床情況、藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥、藥物的可獲得性以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等選擇適宜的治療藥物。（圖1）
圖1 高血壓初始藥物治療選擇參考圖
2.合并危險(xiǎn)因素的控制。高血壓常伴有多種危險(xiǎn)因素，或并存臨床疾患。在積極治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)考慮患者總體心血管危險(xiǎn)，進(jìn)行綜合干預(yù)，干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素，處理并存臨床疾患。如針對(duì)合并脂代謝異常者進(jìn)行調(diào)脂治療；合并高同型半胱氨酸者補(bǔ)充葉酸治療；存在多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素或已有明確缺血性心腦血管疾病的患者進(jìn)行抗血小板治療等。
二、高血壓患者的管理
（一）分層分級(jí)管理。
1. 一級(jí)管理：男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級(jí)，無(wú)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照危險(xiǎn)分層屬于低危的高血壓患者，原則上由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。
2.二級(jí)管理：高血壓2級(jí)或1-2級(jí)同時(shí)有1-2個(gè)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照危險(xiǎn)分層屬于中危的高血壓患者，原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。
3.三級(jí)管理：高血壓3級(jí)或合并3個(gè)以上其它心血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害或并存臨床情況者，按照危險(xiǎn)分層屬于高危和很高危的高血壓患者，原則上由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。
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項(xiàng)目 |
一級(jí)管理 |
二級(jí)管理 |
三級(jí)管理 |
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管理對(duì)象 |
低�；颊� |
中危患者 |
高�；颊� |
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建立健康檔案 |
立即 |
立即 |
立即 |
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非藥物治療 |
立即開(kāi)始 |
立即開(kāi)始 |
立即開(kāi)始 |
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藥物治療 （初診者） |
可隨訪(fǎng)3個(gè)月后仍≥140mmHg/90mmHg 即開(kāi)始 |
可隨訪(fǎng)1個(gè)月后仍≥140mmHg/90mmHg 即開(kāi)始 |
立即開(kāi)始藥物治療 |
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血壓未達(dá)標(biāo)隨訪(fǎng) |
3周一次 |
2周一次 |
1周一次 |
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常規(guī)隨訪(fǎng)測(cè)血壓 |
3個(gè)月一次 |
2個(gè)月一次 |
至少1個(gè)月一次 |
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測(cè)BMI 、腰圍 |
2年一次 |
1年一次 |
6月一次 |
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血生化 |
4年一次 |
2年一次 |
1年一次 |
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轉(zhuǎn)診 |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
必要時(shí) |
（二）管理級(jí)別調(diào)整
在高血壓門(mén)診規(guī)范化管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個(gè)月控制好的，可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別。對(duì)新發(fā)生心腦血管病、腎病、糖尿病的患者及時(shí)升級(jí)管理。
（三）管理評(píng)估指標(biāo)
1.自我調(diào)整飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等行為干預(yù)執(zhí)行率≥95%；
2.自測(cè)血壓，血壓知曉率100%；
3.血壓防治知識(shí)知曉率100%；
4.藥物的治療作用及副作用知曉率100%；
5.依從性、醫(yī)囑執(zhí)行率100%；
6.患者血壓控制在正常水平比例≥99%；
7.靶器官損害發(fā)生率明顯降低。
三、并發(fā)癥及合并疾病檢查
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檢查項(xiàng)目 |
針對(duì)的并發(fā)癥 |
針對(duì)的 合并疾病 |
頻率 |
檢查地點(diǎn) |
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腰圍 |
肥胖 |
每3月一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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體重指數(shù) |
肥胖 |
每3月一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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尿常規(guī) |
高血壓腎損害 |
糖尿病 慢性腎病 |
每年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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血生化（空腹血糖、空腹血脂、血肌酐、尿酸、血鉀） |
高脂血癥 高尿酸血癥 |
糖尿病 慢性腎病 慢性腎病 |
每年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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心電圖 |
左心室肥厚 |
心律失常 |
每年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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超聲心動(dòng)圖 |
左心室肥厚 |
心力衰竭 |
每3-5年一次 （必要時(shí)每1-2年一次） |
二級(jí)及以上醫(yī)院 |
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頸動(dòng)脈超聲 |
頸動(dòng)脈硬化 |
周?chē)懿?/p> 腦血管病 |
每3-5年一次 （必要時(shí)每1-2年一次） |
二級(jí)及以上醫(yī)院 |
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X線(xiàn)胸片 |
心臟擴(kuò)大 |
心力衰竭 |
每3-5年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù) |
動(dòng)脈硬化 |
周?chē)懿?/p> |
每3-5年一次 |
二級(jí)及以上醫(yī)院 |
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血漿同型半胱氨酸 |
高同型半胱氨酸血癥 |
腦血管病 |
每年一次 |
二級(jí)及以上醫(yī)院 |
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餐后2小時(shí)血糖 （空腹血糖增高者） |
糖尿病 |
每年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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尿蛋白定量 （尿蛋白定性陽(yáng)性者） |
高血壓腎損害 |
糖尿病 慢性腎病 |
每年一次 |
二級(jí)及以上醫(yī)院 |
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眼底檢查 |
高血壓視網(wǎng)膜病變 |
眼底病 |
每3-5年一次 |
二級(jí)醫(yī)院 |
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24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 |
必要時(shí) |
二級(jí)及以上醫(yī)院 |
四、上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)
（一）初診患者上轉(zhuǎn)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)初診的高血壓患者，如有以下情況之一應(yīng)上轉(zhuǎn)指定的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確診斷和對(duì)危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存臨床疾患的評(píng)估。
1.規(guī)范多次測(cè)量非同日血壓，連續(xù)3次及以上測(cè)量血壓水平達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有高血壓的癥狀的；
2.測(cè)量血壓水平在臨界值，有頭痛、頭暈、心悸、胸痛、胸悶等癥狀，心電圖有異常表現(xiàn)的；
3.既往體檢或就醫(yī)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有一過(guò)性的血壓升高，近期測(cè)量血壓多次達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的。
（二）確診患者轉(zhuǎn)診�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)管理的高血壓病患者，如有以下情況之一應(yīng)轉(zhuǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治：
1.多次測(cè)量血壓水平達(dá)三級(jí)需要進(jìn)一步評(píng)估治療；
2.合并靶器官損害需要進(jìn)一步評(píng)估治療；
3.高血壓急癥；
4.懷疑繼發(fā)性高血壓；
5.妊娠和哺乳期婦女；
6.采用2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍然不達(dá)標(biāo)；
7.血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制；
8.血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難；
9.隨訪(fǎng)過(guò)程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾病或原有疾病加重；
10.患者服用降血壓藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)；
11.高血壓伴有多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難。
附件2
湖南省糖尿病門(mén)診診療規(guī)范
一、糖尿病的診斷
由二級(jí)及以上的專(zhuān)科醫(yī)生確診。經(jīng)培訓(xùn)考核合格的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生具備糖尿病的診療資質(zhì)，可在機(jī)構(gòu)內(nèi)根據(jù)患者健康評(píng)價(jià)結(jié)果作出初步診斷后，轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行確診。
測(cè)定空腹血糖
空腹血糖<5.6mmol/L 其它情況 空腹血糖≥7.0mmol/L
排除糖尿病 執(zhí)行葡萄糖耐量試驗(yàn) 糖尿病確診
排除糖尿病 糖尿病確診
二、糖尿病患者的治療
（一）治療目標(biāo)。綜合患者的年齡、心血管疾病等病史情況，確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo)。幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo)等。建議患者戒煙、限酒。具體目標(biāo)見(jiàn)下表：
糖尿病患者的控制目標(biāo)
|
血 糖 |
糖化血紅蛋白 |
<7.0%(需個(gè)別化考慮） |
|
空腹(餐前）血糖 |
4.4-7.0mmol/L |
|
|
非空腹時(shí)血糖 |
<10.0mmol/L |
|
|
血 壓 |
收縮壓/舒張壓 |
140mmHg/80mmHg |
|
血 脂 |
LDL-C(mmol/L） |
未合并冠心病<2.6 合并冠心病<1.8 |
|
HDL-C(mmol/L） |
男性>1.0，女性>1.3 |
|
|
TG(mmol/L） |
<1.7 |
|
|
TC(mmol/L） |
<4.5 |
|
|
體重指數(shù) |
BMI(kg/m2 ） |
<24.0 |
|
尿白蛋白/肌酐 比值 |
(mg/mmol） |
男性<2.5（22mg/g），女性<3.5（31mg/g） |
|
尿白蛋白排泄率 |
μg/min |
<20 (30mg/24小時(shí) ） |
|
主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) |
(分鐘/周） |
≥150 |
（二）健康干預(yù)。
1.健康體檢。
（1）體檢內(nèi)容主要包括：身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、血壓、血脂、空腹和餐后血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、尿常規(guī)、尿微量白蛋白和尿肌酐、心電圖、視力與眼底檢查、足部檢查等項(xiàng)目。
（2）建議管理對(duì)象每年體檢一次。
2.行為干預(yù)。
（1）合理膳食。指導(dǎo)管理對(duì)象控制總能量的攝入、脂肪攝入和味精、醬油、腌制加工食品、調(diào)味醬等含鹽量高食物的攝入。
（2）適量運(yùn)動(dòng)，控制體重。
（3）戒煙限酒。
（4）保持心理平衡。
（三）藥物治療。根據(jù)患者的具體病情制定治療方案，并指導(dǎo)患者使用藥物。個(gè)體化治療方案制定以方便、可及、適用、價(jià)廉、效優(yōu)為主要原則，結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況，充分考慮治療方案對(duì)患者的便利性和可操作性，有利于患者依從性的提高及社區(qū)日常管理的可持續(xù)性。具體藥物治療方案參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》。
2型糖尿病患者的降糖藥物治療
|
用藥情況 |
|
|
未用降糖藥 |
|
|
單純口服降糖藥 |
1種 |
|
2種 |
|
|
3種 |
|
|
4種及以上 |
|
|
單純胰島素 |
|
|
胰島素+1種口服降糖藥 |
|
|
胰島素+2種口服降糖藥 |
|
|
胰島素+≥3種口服降糖藥 |
|
三、糖尿病患者的管理
（一）分類(lèi)管理標(biāo)準(zhǔn)。
1.常規(guī)管理：血糖水平比較穩(wěn)定、無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者。
2.強(qiáng)化管理：已有早期并發(fā)癥、自我管理能力差、血糖控制情況差的患者。
（二）分類(lèi)管理方式與內(nèi)容。
1.根據(jù)實(shí)際情況采取門(mén)診就診隨訪(fǎng)、社區(qū)上門(mén)隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)等方式隨訪(fǎng)。
2.隨訪(fǎng)的內(nèi)容和頻次如下：
2型糖尿病患者隨訪(fǎng)內(nèi)容和頻次
|
隨訪(fǎng)內(nèi)容 |
常規(guī)管理 |
強(qiáng)化管理 |
|
癥狀 |
3個(gè)月1次 |
每2個(gè)月1次 |
|
身高、體重和體質(zhì)指數(shù) |
3個(gè)月1次 |
每2個(gè)月1次 |
|
生活方式指導(dǎo) |
3個(gè)月1次 |
每2個(gè)月1次 |
|
血壓 |
3個(gè)月1次 |
每2個(gè)月1次 |
|
空腹和餐后血糖 |
1個(gè)月1次 |
1個(gè)月至少1次 |
|
體格檢查 |
3個(gè)月1次 |
每2個(gè)月1次 |
注：常規(guī)管理面對(duì)面隨訪(fǎng)次數(shù)達(dá)4次，強(qiáng)化管理面對(duì)面隨訪(fǎng)達(dá)6次;根據(jù)患者病情進(jìn)展，每半年調(diào)整1次管理級(jí)別。
四、并發(fā)癥及合并疾病檢查
|
檢查項(xiàng)目 |
針對(duì)的 并發(fā)癥 |
針對(duì)的 合并疾病 |
頻率 |
檢查地點(diǎn) |
|
體重/身高 |
肥胖 |
每月一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|
|
腰圍 |
肥胖 |
每月一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|
|
血壓 |
高血壓 |
每月一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|
|
空腹/餐后血糖 |
每月兩次 （一次空腹 一次餐后） |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
||
|
糖化血紅蛋白a |
每半年一次 |
一次在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 一次在二級(jí)及以上醫(yī)院 |
||
|
尿常規(guī) |
糖尿病腎病 |
每半年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|
|
總膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯 |
高脂血癥 |
每年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|
|
尿白蛋白/尿肌酐b |
糖尿病腎病 |
每年一次 |
二級(jí)及以上醫(yī)院 |
|
|
肌酐/血尿素氮 |
糖尿病腎病 |
每年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|
|
肝功能 |
肝功能異常 |
每年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|
|
促甲狀腺激素c |
甲狀腺功能異常 |
必要時(shí)進(jìn)行 |
二級(jí)及以上醫(yī)院 |
|
|
心電圖 |
心臟大血管并發(fā)癥 |
每年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|
|
眼：視力及眼底 |
糖尿病視網(wǎng)膜病變 |
每年一次 |
二級(jí)及以上醫(yī)院 |
|
|
足：足背動(dòng)脈搏動(dòng) |
糖尿病足 |
每年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|
|
神經(jīng)病變的相關(guān)檢查 |
周?chē)窠?jīng)病變 |
每年一次 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
五、需上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院診療的標(biāo)準(zhǔn)
1.初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確者；
2.兒童和年輕人(年齡<25歲）糖尿病患者；
3.妊娠和哺乳期婦女血糖異常者；
4.糖尿病急性并發(fā)癥：嚴(yán)重低血糖或高血糖伴或不伴有意識(shí)障礙（糖尿病酮癥；疑似為糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征或乳酸性酸中毒）；
5.反復(fù)發(fā)生低血糖；
6.血糖、血壓、血脂長(zhǎng)期治療（3～6個(gè)月）不達(dá)標(biāo)者；
7.糖尿病慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周?chē)懿∽儯┑暮Y查、治療方案的制定和療效評(píng)估在社區(qū)處理有困難者；
8.糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需要緊急救治者(急性心腦血管�。惶悄虿∧I病導(dǎo)致的腎功能不全；糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降；糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的間歇性跛行和缺血性癥狀，糖尿病足）；
9.血糖波動(dòng)較大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生處理困難或需要制定胰島素控制方案者；
10.出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者；
11.明確診斷、病情平穩(wěn)的糖尿病患者每年應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行一次全面評(píng)估，對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估；
12.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生判斷患者合并需上級(jí)醫(yī)院處理的情況或疾病時(shí)。
附件3
湖南省城鄉(xiāng)居民高血壓門(mén)診用藥范圍（第一批）
|
序號(hào) |
藥品名稱(chēng) |
劑型 |
類(lèi)別 |
備注 |
|
一、XC02抗高血壓藥 |
||||
|
（一）XC02A中樞作用的抗腎上腺素能藥 |
||||
|
1 |
利血平 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
2 |
地巴唑 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
3 |
甲基多巴 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
4 |
可樂(lè)定 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
4 |
可樂(lè)定 |
貼劑 |
乙類(lèi) |
限持續(xù)使用可樂(lè)定，且有因禁食、吞咽困難等無(wú)法使用可樂(lè)定口服制劑的患者 |
|
（二）XC02C外周作用的抗腎上腺素能藥 |
||||
|
5 |
哌唑嗪 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
6 |
復(fù)方羅布麻 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
7 |
多沙唑嗪 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
7 |
多沙唑嗪 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
8 |
萘哌地爾 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
9 |
烏拉地爾 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
9 |
烏拉地爾 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
|
|
（三）XC02D作用于小動(dòng)脈平滑肌的藥物 |
||||
|
10 |
硝普鈉 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
11 |
肼屈嗪 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
（四）XC02L抗高血壓藥與利尿藥的復(fù)方制劑 |
||||
|
12 |
復(fù)方利血平 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
13 |
復(fù)方利血平氨苯蝶啶 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
二、XC03利尿劑 |
||||
|
（一）XC03A低效利尿藥 |
||||
|
14 |
氫氯噻嗪 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
15 |
吲達(dá)帕胺 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
15 |
吲達(dá)帕胺 |
緩釋控釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
吲達(dá)帕胺Ⅱ |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
（二）XC03C高效利尿藥 |
||||
|
16 |
呋塞米 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
16 |
呋塞米 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
17 |
布美他尼 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
17 |
布美他尼 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
|
|
18 |
托拉塞米 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
（三）XC03D保鉀利尿藥 |
||||
|
19 |
螺內(nèi)酯 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
三、XC07/XC07Aβ-受體阻滯劑 |
||||
|
（一）XC07AA非選擇性β-受體阻滯劑 |
||||
|
20 |
普萘洛爾 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
20 |
普萘洛爾 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
20 |
普萘洛爾 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
|
|
（二）XC07AB選擇性β-受體阻滯劑 |
||||
|
21 |
阿替洛爾 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
22 |
比索洛爾 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
23 |
美托洛爾 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
23 |
美托洛爾 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
（三）XC07AGα和β-受體阻滯劑 |
||||
|
24 |
阿羅洛爾 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
25 |
卡維地洛 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
26 |
拉貝洛爾 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
四、XC08鈣通道阻滯劑 |
||||
|
（一）XC08C作用于血管的選擇性鈣通道阻滯劑 |
||||
|
27 |
氨氯地平 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
28 |
尼莫地平 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
29 |
尼群地平 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
30 |
硝苯地平 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
30 |
硝苯地平 |
緩釋控釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
硝苯地平Ⅰ |
緩釋控釋劑型 |
甲類(lèi) |
||
|
硝苯地平Ⅱ |
緩釋控釋劑型 |
甲類(lèi) |
||
|
硝苯地平Ⅲ |
緩釋控釋劑型 |
甲類(lèi) |
||
|
硝苯地平Ⅳ |
緩釋控釋劑型 |
甲類(lèi) |
||
|
31 |
非洛地平 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
31 |
非洛地平 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
非洛地平Ⅱ |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
32 |
門(mén)冬氨酸氨氯地平 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
33 |
氨氯地平阿托伐他汀 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
34 |
貝尼地平 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
35 |
拉西地平 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
36 |
樂(lè)卡地平 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
37 |
尼卡地平 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
37 |
尼卡地平 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
37 |
尼卡地平 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
|
|
38 |
尼群洛爾 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
39 |
西尼地平 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
40 |
左氨氯地平（左旋氨氯地平） |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
（二）XC08D作用于心臟的選擇性鈣通道阻滯劑 |
||||
|
41 |
地爾硫䓬 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
41 |
地爾硫䓬 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
地爾硫䓬Ⅱ |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
41 |
地爾硫䓬 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
|
|
42 |
維拉帕米 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
42 |
維拉帕米 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
五、XC09作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物 |
||||
|
（一）XC09A血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的單方藥 |
||||
|
43 |
卡托普利 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
44 |
依那普利 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
45 |
貝那普利 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
46 |
福辛普利 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
47 |
賴(lài)諾普利 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
48 |
雷米普利 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
49 |
咪達(dá)普利 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
50 |
培哚普利 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
（二）XC09B血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的復(fù)方制劑 |
||||
|
51 |
氨氯地平貝那普利Ⅰ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
氨氯地平貝那普利Ⅱ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
52 |
貝那普利氫氯噻嗪 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
53 |
復(fù)方卡托普利 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
54 |
賴(lài)諾普利氫氯噻嗪 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
55 |
依那普利葉酸 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限有明確同型半胱氨酸水平升高證據(jù)的原發(fā)性高血壓 |
|
56 |
培哚普利吲達(dá)帕胺 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
57 |
培哚普利氨氯地平Ⅰ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
培哚普利氨氯地平Ⅱ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
培哚普利氨氯地平Ⅲ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
（三）XC09C血管緊張素Ⅱ拮抗劑的單方藥 |
||||
|
58 |
纈沙坦 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
59 |
奧美沙坦酯 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限對(duì)其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受的患者 |
|
60 |
厄貝沙坦 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
61 |
氯沙坦 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
62 |
替米沙坦 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
63 |
坎地沙坦酯 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
（四）XC09D血管緊張素Ⅱ拮抗劑的復(fù)方制劑 |
||||
|
64 |
奧美沙坦酯氫氯噻嗪 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
65 |
厄貝沙坦氫氯噻嗪 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
66 |
氯沙坦氫氯噻嗪 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限對(duì)其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受的患者 |
|
67 |
替米沙坦氫氯噻嗪 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
68 |
纈沙坦氨氯地平Ⅰ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
纈沙坦氨氯地平Ⅱ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
69 |
纈沙坦氫氯噻嗪 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
70 |
奧美沙坦酯氨氯地平 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限對(duì)其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受的患者 |
|
71 |
替米沙坦氨氯地平 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限對(duì)其它血管緊張素Ⅱ拮抗劑治療不能耐受或療效不佳的患者 |
|
72 |
坎地氫噻 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
六、其它藥物 |
||||
|
（一）XG04泌尿系統(tǒng)藥 XG04C良性前列腺肥大用藥 |
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73 |
特拉唑嗪 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
（二）協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分-血管緊張素Ⅱ拮抗劑的單方藥 |
||||
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74 |
阿利沙坦酯 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
協(xié)議期從2020年1月1日至2021年12月31日。 |
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75 |
沙庫(kù)巴曲纈沙坦 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限慢性心力衰竭（NYHA II-IV級(jí)）患者，首次處方時(shí)應(yīng)有射血分?jǐn)?shù)降低的證據(jù)。 協(xié)議期從2020年1月1日至2021年12月31日。 |
附件4
湖南省城鄉(xiāng)居民糖尿病門(mén)診用藥范圍（第一批）
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序號(hào) |
藥品名稱(chēng) |
劑型 |
類(lèi)別 |
備注 |
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XA10糖尿病用藥 |
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一、XA10A胰島素及其類(lèi)似藥物 |
||||
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（一）XA10AB胰島素及其類(lèi)似物,短效 |
||||
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1 |
重組人胰島素 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
2 |
生物合成人胰島素 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
3 |
胰島素 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
4 |
重組賴(lài)脯胰島素 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限其它短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
|
5 |
谷賴(lài)胰島素 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限其它短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
|
6 |
賴(lài)脯胰島素 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限其它短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
|
7 |
門(mén)冬胰島素 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限其它短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
|
（二）XA10AC胰島素及其類(lèi)似物,中效 |
||||
|
8 |
低精蛋白鋅胰島素 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
9 |
精蛋白鋅重組人胰島素 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
10 |
精蛋白重組人胰島素 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
11 |
精蛋白生物合成人胰島素 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
|
|
（三）XA10AD胰島素及其類(lèi)似物,預(yù)混 |
||||
|
12 |
精蛋白鋅胰島素（30R） |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
13 |
30/70混合重組人胰島素 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
14 |
50/50混合重組人胰島素 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
15 |
精蛋白生物合成人胰島素 （預(yù)混30R） |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
16 |
精蛋白生物合成人胰島素 （預(yù)混50R） |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
17 |
精蛋白重組人胰島素 （預(yù)混30/70） |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
18 |
精蛋白重組人胰島素混合（30/70） |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
19 |
精蛋白重組人胰島素混合（50/50） |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
20 |
精蛋白鋅重組人胰島素混合 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
21 |
精蛋白重組人胰島素混合（40/60） |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
22 |
精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素混合（50R） |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限其它短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
|
23 |
精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素混合（25R） |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限其它短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
|
24 |
門(mén)冬胰島素30 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限其它短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
|
25 |
門(mén)冬胰島素50 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限其它短效胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者 |
|
（四）XA10AE胰島素及其類(lèi)似物,長(zhǎng)效 |
||||
|
26 |
精蛋白鋅胰島素 |
注射劑 |
甲類(lèi) |
|
|
27 |
重組甘精胰島素 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限中長(zhǎng)效胰島素難以控制的2型糖尿病患者 |
|
28 |
地特胰島素 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限中長(zhǎng)效胰島素難以控制的2型糖尿病患者 |
|
29 |
甘精胰島素 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限1型糖尿病患者；限中長(zhǎng)效胰島素難以控制的2型糖尿病患者 |
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30 |
德谷胰島素 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限中長(zhǎng)效胰島素難以控制的2型糖尿病患者 |
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二、XA10B降血糖藥物，不含胰島素 |
||||
|
（一）XA10BA雙胍類(lèi) |
||||
|
31 |
二甲雙胍 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
31 |
二甲雙胍 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
二甲雙胍Ⅱ |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
（二）XA10BB磺酰脲類(lèi)衍生物 |
||||
|
32 |
格列本脲 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
33 |
格列吡嗪 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
33 |
格列吡嗪 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
34 |
格列美脲 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
35 |
格列喹酮 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
36 |
格列齊特 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
格列齊特Ⅱ |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
||
|
36 |
格列齊特 |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
（三）XA10BD口服復(fù)方降糖藥 |
||||
|
37 |
吡格列酮二甲雙胍 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
38 |
二甲雙胍格列吡嗪 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
39 |
瑞格列奈二甲雙胍Ⅰ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
瑞格列奈二甲雙胍Ⅱ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
40 |
二甲雙胍維格列�、� |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥 |
|
二甲雙胍維格列汀Ⅲ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
41 |
利格列汀二甲雙胍Ⅰ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥 |
|
利格列汀二甲雙胍Ⅱ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
42 |
西格列汀二甲雙胍Ⅰ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥 |
|
西格列汀二甲雙胍Ⅱ |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
43 |
沙格列汀二甲雙胍Ⅰ |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥 |
|
沙格列汀二甲雙胍Ⅱ |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
沙格列汀二甲雙胍Ⅲ |
緩釋控釋劑型 |
乙類(lèi) |
||
|
（四）XA10BFα-葡萄糖苷酶抑制劑 |
||||
|
44 |
阿卡波糖 |
口服常釋劑型 |
甲類(lèi) |
|
|
45 |
伏格列波糖 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
46 |
米格列醇 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
（五）XA10BG噻唑啉二酮類(lèi) |
||||
|
47 |
吡格列酮 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
48 |
羅格列酮 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
（六）XA10BH二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑 |
||||
|
49 |
阿格列汀 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥 |
|
50 |
利格列汀 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥 |
|
51 |
沙格列汀 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥 |
|
52 |
維格列汀 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥 |
|
53 |
西格列汀 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥 |
|
（七）XA10BX其它降血糖藥 |
||||
|
54 |
米格列奈鈣 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
55 |
那格列奈 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
56 |
瑞格列奈 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
|
|
三、其它藥物 |
||||
|
（一）協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分-降血糖藥物，不含胰島素-胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類(lèi)似物 |
||||
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57 |
利拉魯肽 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方; 協(xié)議期從2020年1月1日至2021年12月31日 |
|
58 |
艾塞那肽 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方; 協(xié)議期從2020年1月1日至2021年12月31日 |
|
59 |
利司那肽 |
注射劑 |
乙類(lèi) |
限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方; 協(xié)議期從2020年1月1日至2021年12月31日 |
|
（二）協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分-降血糖藥物，不含胰島素-α-葡萄糖苷酶抑制劑 |
||||
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60 |
阿卡波糖 |
咀嚼片 |
乙類(lèi) |
協(xié)議期從2020年1月1日至2021年12月31日 |
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（三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分-鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑 |
||||
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61 |
達(dá)格列凈 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥; 協(xié)議期從2020年1月1日至2021年12月31日 |
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62 |
恩格列凈 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥; 協(xié)議期從2020年1月1日至2021年12月31日 |
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63 |
卡格列凈 |
口服常釋劑型 |
乙類(lèi) |
限二線(xiàn)用藥; 協(xié)議期從2020年1月1日至2021年12月31日 |