各村（居）委會，相關(guān)單位：
《黃沙街鎮(zhèn)2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費工作的實施方案》已經(jīng)鎮(zhèn)黨委、政府研究同意，現(xiàn)予以印發(fā)，請認真組織抓好貫徹落實工作。
為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬\行效益，提高城鄉(xiāng)居民的健康保障水平，切實緩解城鄉(xiāng)居民“因病返貧、因病致貧”問題，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度穩(wěn)步、健康推進，根據(jù)國家、省、市相關(guān)精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制訂本實施方案。
一、繳費標準及參保率
2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費實行“以戶為單位，繳費到具體個人”，繳費標準執(zhí)行全省統(tǒng)一標準：250元/人。繳費截止時間為2019年12月31日；全鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民參保率達到95%以上，建檔立卡貧困人口參保率達到100%。
二、參保范圍與優(yōu)惠政策
（一）參保對象
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、在我鎮(zhèn)取得居住證的常住人口、國家及我省規(guī)定的其他有關(guān)人員。
（二）繳費期限及優(yōu)惠政策
城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費。2020年參保繳費期原則上為2019年11月1日至2019年12月31日。以戶為單位參保的可從2020年1月1日起享受醫(yī)保待遇，未以戶為單位參保的從繳費的下個月起享受醫(yī)保待遇。未在規(guī)定的繳費期內(nèi)參保繳費的，原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。新生兒在出生28天內(nèi)（含28天）取得我縣戶籍并參保繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。因戶籍變動等客觀原因或特殊情形（具體指當年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在28天內(nèi)參保繳費、社會福利機構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保后需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員、扶貧部門認定新增建檔立卡貧困人口未參保的、社會流浪乞討人員、被集中收治的吸毒人員等）未能在規(guī)定的參保繳費期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，可以按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標準（個人繳費標準和財政補助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下個月起享受醫(yī)保待遇。
特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由民政部門通過醫(yī)療救助全額資助；一二級殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由財政通過專項經(jīng)費予以全額資助；三四級殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由財政通過專項經(jīng)費資助50%；社會保障兜底的建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由財政通過專項經(jīng)費予以全額資助；非社會保障兜底的建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由財政通過專項經(jīng)費資助50%。身份重疊的人員，資助標準就高不就低。
三、支付政策
（一）住院
1.起付線標準
（1）省級定點醫(yī)療機構(gòu)。湘雅一醫(yī)院2300元、湘雅二醫(yī)院2200元、湘雅三醫(yī)院1700元、省人民醫(yī)院1900元、省腫瘤醫(yī)院1800元、省婦幼保健院等其他省級醫(yī)院1500元。
（2）市級定點醫(yī)療機構(gòu)。市一醫(yī)院、市二醫(yī)院1300元，市中醫(yī)院等其他市級醫(yī)院1000元。
（3）縣級定點醫(yī)療機構(gòu)。統(tǒng)一為500元。
（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。統(tǒng)一為200元。
（5）異地醫(yī)療機構(gòu)。在能夠辦理即時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)住院的，參照同級別定點醫(yī)療機構(gòu)起付線標準執(zhí)行；不能辦理即時結(jié)算的，視為異地非定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)一為1500元。
（6）一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計起付線標準不超過2300元。
2.支付比例
（1）在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，按如下比例支付:省、市級醫(yī)療機構(gòu)55%、縣級醫(yī)療機構(gòu)75%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%。異地醫(yī)療機構(gòu)，在能夠辦理即時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)住院的，參照同級別定點醫(yī)療機構(gòu)支付標準執(zhí)行；不能辦理即時結(jié)算的，支付比例為45%。
（2）因無責任方意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，按如下比例支付：省、市級醫(yī)療機構(gòu)45%，縣級醫(yī)療機構(gòu)70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70%；因無責任方意外傷害在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，支付比例均為35%。
（3）因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，納入住院費用合并計算；急診搶救死亡的，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按住院支付標準支付。
3.最高支付限額
一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（不含城鄉(xiāng)居民大病保險）累計最高支付限額為15萬元。其中，因無責任方意外傷害發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，累計最高支付限額為2萬元。
（二）特殊門診
岳縣醫(yī)保發(fā)〔2019〕4號文件所明確的43個特殊門診病種，支付標準從其規(guī)定。未納入國家結(jié)核病督導(dǎo)化療項目且實行規(guī)范化治療的結(jié)核病門診，支付標準為1000元/人，由縣人民醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算支付；狂犬病凍干疫苗門診注射支付標準為100元/人·份，“狂免”門診注射支付標準為100元/支，年最高限額支付為400元，由縣疾控中心統(tǒng)一結(jié)算支付；符合泌尿系統(tǒng)門診碎石標準的碎石治療支付標準為100元/人。
（三）生育醫(yī)療（含產(chǎn)前檢查）
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘⒈＞用穹嫌媱澤咭�(guī)定的生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查費）給予一次性支付補助，支付標準：平產(chǎn)1300元（含產(chǎn)前檢查費300元）、剖宮產(chǎn)1600元（含產(chǎn)前檢查費300元）。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用參照住院相關(guān)標準支付。
（四）重大疾病救治
兒童先心病、兒童白血病等24種省定單病種實行定額包干結(jié)算，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、民政醫(yī)療救助、參保居民適當自付等相結(jié)合的方式，結(jié)算定額包干費用。部分省定單病種包干結(jié)算暫參照《湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會 湖南省民政廳 湖南省財政廳關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費工作的實施意見（試行）》（湘衛(wèi)合管發(fā)〔2015〕2號）和《岳陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會 岳陽市民政局 岳陽市財政局關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費工作的實施意見（試行）》（岳衛(wèi)發(fā)〔2015〕17號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。符合省定單病種救治條件的，須持身份證（戶口本）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險證（卡）和縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明及病歷資料，向縣醫(yī)療保障局提出救治申請。
（五）省、市、縣定單病種
根據(jù)《國家發(fā)展和改革委員會 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 人力資源和社會保障部關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）和《湖南省發(fā)展和改革委員會 湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會 湖南省人力資源和社會保障廳關(guān)于推進我省按病種收費工作的實施意見》（湘發(fā)改價服〔2017〕710號）精神，我縣實行106個單病種收付費管理。具體執(zhí)行標準按（參）照《湖南省發(fā)展和改革委員會 湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會 湖南省人力資源和社會保障廳關(guān)于在長部省屬公立醫(yī)院實施按病種收付費有關(guān)工作的通知》（湘發(fā)改價服〔2017〕1168號）、《岳陽市發(fā)展和改革委員會 岳陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會 岳陽市人力資源和社會保障局關(guān)于岳陽市公立醫(yī)院推行按病種收費和付費有關(guān)問題的通知》（岳發(fā)改價調(diào)〔2017〕510號）和《岳陽縣發(fā)展和改革局、岳陽縣衛(wèi)生和計劃生育局、岳陽縣人力資源和社會保障局關(guān)于岳陽縣公立醫(yī)院推行按病種收費和支付有關(guān)問題的通知（試行）》（岳縣發(fā)改〔2017〕364號）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。重大疾病救助中，屬實行定額包干結(jié)算的24種省定單病種，但又在上述106個病種范圍內(nèi)，則按上述106個病種收付費標準執(zhí)行。因?qū)嶋H需要須新增的縣定單病種，由縣醫(yī)療保障局根據(jù)上級政策規(guī)定另行確定。
（六）大病保險
當年度發(fā)生高額住院醫(yī)療費用的參�；颊咴谙硎芑踞t(yī)療保險支付后還可享受大病保險，具體支付標準按市人民政府及其辦公室公布的相關(guān)文件執(zhí)行。
（七）健康扶貧
經(jīng)民政部門認定為特困供養(yǎng)人員和經(jīng)縣扶貧辦認定為建檔立卡貧困人口參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，支付政策按有關(guān)健康扶貧文件政策執(zhí)行。因病情特殊，需要到縣域外就醫(yī)的特困人員、建檔立卡貧困人口，須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
（八）其他事項
1、參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
（1）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；
（2）應(yīng)當由第三人負擔的；
（3）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；
（4）在境外就醫(yī)的；
（5）國家和省規(guī)定的不予支付的其他情形。
2、在省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構(gòu)和定點門診單位全面實行醫(yī)療（藥）費用即時結(jié)報。參保居民因病在可辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算手續(xù)的醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須到住院醫(yī)療機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)，不得回縣結(jié)算，否則按非定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例實施結(jié)算。在不能辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須回縣醫(yī)療保障局窗口結(jié)算，應(yīng)提供住院醫(yī)院醫(yī)�？坪妥≡嚎剖衣�(lián)系電話，以備查詢住院真實性，否則不予結(jié)算。
3、無責任方意外傷害住院的受理、勘查、支付等服務(wù)由中國大地保險公司岳陽縣支公司負責辦理（受理電話：7995590、7895590）；參加了商業(yè)保險的，先由商業(yè)保險機構(gòu)辦理理賠手續(xù)，再憑商業(yè)保險公司《分割單》簽章原件、商業(yè)保單復(fù)印件、發(fā)票和診斷證明復(fù)印件辦理未商業(yè)理賠部分的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付，具體實施細則由縣醫(yī)療保障局另行制定。
4、年滿18周歲以上的參保人員，因病到醫(yī)療機構(gòu)住院治療，須向就診醫(yī)療機構(gòu)提供本人身份證，確認身份后方可辦理入院手續(xù)。
5、根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財政廳 湖南省衛(wèi)生健康委員會 關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕20號）精神，我縣自2020年1月1日起取消個人（家庭）賬戶并全面實行普通門診統(tǒng)籌，具體政策按省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2022年12月31日前，原個人（家庭）賬戶結(jié)余資金可繼續(xù)按原使用規(guī)定使用。
以上支付政策中，基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救助、大病保險及基本醫(yī)療保險特殊藥品支付等，按上級文件政策執(zhí)行。
以上支付政策自2020年1月1日起施行�！对狸柨h人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)岳陽縣2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知》（岳縣政辦函〔2018〕94號）同時廢止。岳陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險.基金全市統(tǒng)籌后，以上支付政策與市定支付政策不一致的，按市定支付政策執(zhí)行。
四、繳費渠道及繳費依據(jù)
2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可通過承辦銀行的柜臺（限中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行、中國銀行、湖南岳陽巴陵農(nóng)村商業(yè)銀行、長沙銀行、華融湘江銀行、中國郵政儲蓄銀行）、手機銀行（限中國農(nóng)業(yè)銀行）、網(wǎng)上銀行（限中國農(nóng)業(yè)銀行）、智能POS機（限中國建設(shè)銀行）和湖南稅務(wù)社保醫(yī)保網(wǎng)、湘稅社保APP自主繳費，也可由戶籍所在地、居住地的村、社區(qū)城鄉(xiāng)居民社會保險代辦人員代收代繳。
參保人員存量登記信息（具體包含姓名、身份證號碼、證件類型）全部正確的可正常開展繳費，存在錯誤的經(jīng)鎮(zhèn)人社站修改后方可正常繳費。確因現(xiàn)實原因難以提供正確、完整登記信息但仍需參保的，以鎮(zhèn)人社站為單位通過統(tǒng)一代繳賬戶繳費，具體以稅務(wù)部門業(yè)務(wù)安排為準。新參保人員需按照醫(yī)保部門業(yè)務(wù)安排錄入完整、正確登記信息后方可正常繳費。
采取代收代繳的，以代辦人員開具的《湖南省社會保險基金收款收據(jù)》作為繳費依據(jù)；通過手機APP、網(wǎng)上繳費終端繳費的，以電子訂單的支付憑證作為繳費依據(jù)；通過銀行智能POS機、銀行自助終端等智能機具繳費，以機打小票作為繳費依據(jù)；通過銀行柜臺繳費的，以銀行收款憑單作為繳費依據(jù)。
五、工作要求
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)政府成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由廖焱豐同志任組長，劉平輝同志任副組長，民政、財政、衛(wèi)生院、人社站等相關(guān)部門負責人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)鎮(zhèn)人社站，由鎮(zhèn)人社站負責人兼任辦公室主任，負責參保繳費日常工作。
二是加強宣傳引導(dǎo)。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要意義、具體政策和經(jīng)辦服務(wù)流程，及時準確解讀政策，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的良好氛圍。
三是加強督促檢查。鎮(zhèn)督查辦根據(jù)各村（居）委會的參合任務(wù)，要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資工作納入各村績效考評范圍，確保該項工作平穩(wěn)順利推進。
六、嚴格兌現(xiàn)獎懲
2019年12月31日之前（包括12月31日）完成工作任務(wù)95%以上的村獎勵2萬元，完成工作任務(wù)85%以下的村罰1萬元，已完成的人數(shù)按每人1元工作經(jīng)費返回到村。各村參保工作進度從2019年12月開始實行一周一排名，對排名后5名的村由鎮(zhèn)黨委書記、鎮(zhèn)長約談村總支書記與分管負責人。
如遇上級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策調(diào)整，則按上級有關(guān)政策執(zhí)行。