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岳陽縣2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

來源:岳陽縣政府網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間:2017-03-18 00:00 瀏覽次數(shù):1

一、參保須知

2017-度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)為150元/人,繳費(fèi)時(shí)間為2016-11-1至2017-2-28。

除參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的所有城鄉(xiāng)居民(含農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、預(yù)計(jì)2017-將出生的新生兒以及國家和我省規(guī)定的其他有關(guān)人員)持居民身份證或戶口簿到戶籍所在地村(居)委會或人社站辦理參保手續(xù)。未提前參保的新生兒在出生后28天內(nèi)(含28天)取得本縣戶籍的,按當(dāng)-度城鄉(xiāng)居民醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可自出生之起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2017-新遷入戶口人員、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時(shí)就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在出生28天內(nèi)參保、社會福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保等特殊情形未能在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)的,可按當(dāng)-度城鄉(xiāng)居民醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),從繳費(fèi)的下個(gè)-起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

經(jīng)民政部門界定的特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,由民政部門通過醫(yī)療救助全額資助;一二級殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,由財(cái)政通過專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)予以全額資助;三四級殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,由財(cái)政通過專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助50%;沒有納入低保的建檔立卡貧困人口,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村(居)兩級組織利用扶貧資金予以適當(dāng)補(bǔ)貼。

二、支付政策

(一)住院。

醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 起付線 可報(bào)費(fèi)用支付比例 備 注
普通住院 無責(zé)任方意外傷害
縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200元 90% 70% 一個(gè)結(jié)算-度內(nèi)多次住院的,累計(jì)起付線標(biāo)準(zhǔn)不超過2300元。因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的,納入住院費(fèi)用合并計(jì)算;急診搶救死亡的,政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,按住院支付標(biāo)準(zhǔn)支付。普通住院政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi),-度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為15萬元(不含大病保險(xiǎn))。無責(zé)任方意外傷害-度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為2萬元(不含大病保險(xiǎn))。
縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500元 75% 70%
市一醫(yī)院、市二醫(yī)院 其他市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1300元 1000元 55% 45%
湘雅一醫(yī)院 湘雅二醫(yī)院 湘雅三醫(yī)院 省人民醫(yī)院 省腫瘤醫(yī)院 其他省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2300元 2200元 1700元 1900元 1800元 1500元 55% 45%
不能辦理即時(shí)結(jié)算的 異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)(非定點(diǎn)) 1500元 45% 35%

(二)門診。

1.重大特殊疾病門診。

病 種 支付比例 -最高支付限額 備注
惡性腫瘤化療放療 50% 12000元 重大特殊疾病門診合并住院-度內(nèi)最高支付限額不超過15萬元; 須提供二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷證明書和門診電腦發(fā)票; 器官移植抗排斥治療藥物必須到定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購買并提供藥品清單或處方,精神分裂癥的門診治療藥物須到定點(diǎn)精神病醫(yī)院(或?qū)?疲┵徺I
器官移植術(shù)后抗排斥治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
慢性再生障礙性貧血
血友病
帕金森氏病
苯丙酮尿癥
Ⅰ型糖尿病 50% 6000元
精神分裂癥 50% 5000元
耐多藥結(jié)核病 50% 9000元(即750元/-)
慢性腎功能衰竭門診透析 280元/次 33600元(即120次)

2.普通門診。按參保人數(shù)人平100元的標(biāo)準(zhǔn)提取普通門診統(tǒng)籌基金,實(shí)行家庭門診賬戶管理。家庭門診帳戶基金以家庭為單位集中使用,按實(shí)刷卡支付,付完為止;未付完的可結(jié)轉(zhuǎn)下-度使用,嚴(yán)禁套現(xiàn)。

3.其他門診。未納入國家結(jié)核病督導(dǎo)化療項(xiàng)目且實(shí)行規(guī)范化治療的結(jié)核病門診,支付標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人,由縣人民醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算支付;狂犬病凍干疫苗門診注射支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·份,“狂免”門診注射支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/支,由縣疾控中心統(tǒng)一結(jié)算支付;符合泌尿系統(tǒng)門診碎石標(biāo)準(zhǔn)的碎石治療支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人。

(三)生育醫(yī)療(含產(chǎn)前檢查)。

對參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))給予一次性支付補(bǔ)助,平產(chǎn)1300元(含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元)、剖宮產(chǎn)1600元(含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元)。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。

(四)省定單病種。兒童先心病、兒童白血病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救治療、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥結(jié)核病、重性精神病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、晚期血吸蟲病等24種省定單病種實(shí)行定額包干結(jié)算,結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)暫參照《關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)工作的實(shí)施意見(試行)》(湘衛(wèi)合管發(fā)﹝2015﹞2號)和《關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)工作的實(shí)施意見》(岳衛(wèi)發(fā)﹝2015﹞17號)執(zhí)行。

(五)縣定單病種。在本市市級定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)治療的,每例支付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

(六)大病保險(xiǎn)。本-度已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例支付;-度累計(jì)支付金額不超過20萬元。

三、不予支付范圍

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

4.在境外就醫(yī)的;

5.國家和我省規(guī)定的不予支付的其他情形。

四、住院須知

1.參保人員住院時(shí)須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供本人城鄉(xiāng)居民醫(yī)?、身份證(未成-人提供戶口簿),醫(yī)院確認(rèn)身份一致后方可辦理支付手續(xù)。

3.參保人員就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是能提供電腦發(fā)票和費(fèi)用清單的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.參保人員住院期間,須向醫(yī)院索要每清單,并核實(shí)自負(fù)費(fèi)用項(xiàng)目。

5.特困供養(yǎng)人員因病在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,須報(bào)民政部門審批后方可住院。

費(fèi)用結(jié)算須知

1.在省、市、縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)門診單位全面實(shí)行醫(yī)療(藥)費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)。參保居民因病在可辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算手續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,須到住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù),不得回縣結(jié)算,否則按非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例實(shí)施結(jié)算。在不能辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,住院費(fèi)用在4000元以上的,須回縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心窗口(暫設(shè)縣政府政務(wù)服務(wù)中心一樓)結(jié)算,應(yīng)提供住院醫(yī)院醫(yī)?坪妥≡嚎剖衣(lián)系電話,以備查詢住院真實(shí)性,否則不予結(jié)算;費(fèi)用在4000元(含4000元)以下的,由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社站辦理代報(bào)(意外傷害除外)手續(xù)。

2.參保人無責(zé)任方意外傷害住院的受理、勘查、支付等服務(wù),由定點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)公司大地保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)辦理;參保人受傷入院后24小時(shí)內(nèi)先撥打7995590、7895590報(bào)案,大地保險(xiǎn)公司受理登記后再按程序辦理面訪、查勘及費(fèi)用結(jié)算等手續(xù);參保人同時(shí)參加了商業(yè)保險(xiǎn)的,先由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理理賠手續(xù),再憑商業(yè)保險(xiǎn)公司《分割單》簽章原件、商業(yè)保單復(fù)印件、發(fā)票和診斷證明復(fù)印件到大地保險(xiǎn)公司辦理未商業(yè)理賠部分的城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц丁

3.符合省定單病種救治條件的,須到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《重大疾病救治申請表》,由經(jīng)治醫(yī)生簽署疾病診斷意見,報(bào)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心窗口(設(shè)縣政府政務(wù)服務(wù)中心一樓)審批,方可支付。

其他事項(xiàng)

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?ㄒ蚬蔬z失的,憑身份證到戶籍所在地人社站補(bǔ)辦。

2.本宣傳單未涉及的,以《岳陽縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<岳陽縣2017-城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案>的通知》(岳縣政辦函〔2017〕1號)及省、市、縣各級相關(guān)管理規(guī)定為準(zhǔn)。

(咨詢電話:信息:7625389 稽查:7625258 審核:7625089 窗口:7625696 意外傷害:7995590、7895590 大病保險(xiǎn):7631777 )