岳縣醫(yī)保字〔2024〕1號(hào) A3類 同意公開(kāi)
岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障局
對(duì)縣十八屆人大三次會(huì)議第18號(hào)建議的
答 復(fù)
龔衛(wèi)華代表：
您提出的《關(guān)于提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理精準(zhǔn)化的建議》收悉�，F(xiàn)答復(fù)如下：
一、提升參保人員信息精準(zhǔn)化
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào)）及《關(guān)于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕41號(hào)）等文件精神，以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、低保對(duì)象等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。同時(shí)以政府主導(dǎo)、稅務(wù)征收、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道主抓、部門(mén)協(xié)作的原則，構(gòu)建政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收的城鄉(xiāng)居民社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)居民醫(yī)保費(fèi)征收工作，健全和完善工作協(xié)調(diào)保障機(jī)制。2021年11月起湖南省醫(yī)療保障信息系統(tǒng)上線運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了全省信息系統(tǒng)統(tǒng)一，2023年湖南省醫(yī)保基層服務(wù)平臺(tái)全民參保功能模塊上線，對(duì)參保信息查詢提供了很大方便，同時(shí)避免了全省范圍內(nèi)重復(fù)參保等問(wèn)題。2024年我縣戶籍人口數(shù)為711076人，常住人口數(shù)為557200人，二者相差153876人，由于保密要求等原因公安部門(mén)戶籍人口信息未與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互通，我們也無(wú)法獲得戶籍人口的詳細(xì)信息，而常住人口則是一個(gè)動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)，無(wú)法固定到每一個(gè)居民，所以我們也無(wú)法將戶籍人口與常住人口精確比對(duì)。我們現(xiàn)在的做法是對(duì)比歷年參保人員數(shù)據(jù)建立參保和未參保人員臺(tái)賬，是被動(dòng)應(yīng)對(duì)，但我們也在積極研究探索更加合理、高效的參保信息管理機(jī)制。
二、提升基金使用精準(zhǔn)化
2023年2月份，我局通過(guò)多方努力，爭(zhēng)取了醫(yī)�；鸹鶎泳C合監(jiān)管省級(jí)試點(diǎn)縣建設(shè)�？h委縣政府印制出臺(tái)了《岳陽(yáng)縣醫(yī)�；鸹鶎泳C合監(jiān)管試點(diǎn)建設(shè)實(shí)施方案》，通過(guò)政府采購(gòu)，投資近180萬(wàn)元建成了岳陽(yáng)縣醫(yī)�；鸹鶎泳C合監(jiān)管大數(shù)據(jù)管理中心和智能監(jiān)管系統(tǒng)；積極探索智能監(jiān)管、網(wǎng)格監(jiān)管、分類監(jiān)管、專項(xiàng)監(jiān)管、內(nèi)控監(jiān)管和全覆蓋監(jiān)管六重監(jiān)管模式，形成全領(lǐng)域、全方位、全流程的醫(yī)保基金防控體系，2023年，六重監(jiān)管措施取得了一定效果，年度立案16起，辦結(jié)16起，監(jiān)管實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，共拒付醫(yī)療機(jī)構(gòu)200余萬(wàn)元，收回、處罰違規(guī)醫(yī)療基金399.25萬(wàn)元。
關(guān)于設(shè)置個(gè)人賬戶的建議，《國(guó)家醫(yī)療保障局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）、《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財(cái)政廳 湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療保障政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕20號(hào)）等文件明確規(guī)定：實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。
下一步工作中，我們將全力推進(jìn)醫(yī)保參保全覆蓋、DIP 支付方式改革、智能審核、醫(yī)�；鸹鶎泳C合監(jiān)管試點(diǎn)等工作，進(jìn)一步提高基金使用效率，促進(jìn)醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)保待遇政策，創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)舉措，打造醫(yī)保服務(wù)品牌，全面提升服務(wù)水平，不斷增強(qiáng)人民群眾幸福感、獲得感。
感謝您對(duì)岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
岳陽(yáng)縣醫(yī)療保障局
2024年6月20日
承辦負(fù)責(zé)人：胥望榮
承辦人及聯(lián)系電話：彭慶輝，0730－7669007